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血壓到底是測左手還是右手?

更新時(shí)間:2024-04-16      瀏覽次數(shù):211
血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力,能夠反映心臟和血管的功能狀況。
 
1905 年 Korotkoff 提出,在正常情況下,完-全受壓的動(dòng)脈并不產(chǎn)生任何聲響,只有當(dāng)動(dòng)脈不完-全受阻時(shí)才出現(xiàn)聲音,因此可用聲音(柯氏音)來確定人體的血壓。這是我們現(xiàn)在血壓測量基礎(chǔ)的理論基礎(chǔ)。
 
血壓監(jiān)測技術(shù)的差異可以導(dǎo)致不同的血壓讀數(shù)。許多因素如身體位置,手臂位置,手臂間的差異,袖口大小,袖口位置等均可以影響血壓測量的準(zhǔn)確性。那么,血壓到底是測左手還是右手呢?
 
 
指南:測量右上臂血壓為主
 
《中國高血壓防治指南》 2010 年版明確對(duì)測量血壓提出建議:
 
①要求受試者坐位安靜休息 5 分鐘后測量。
 
②選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì),或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì),大多數(shù)的成人使用氣囊長 22~26 cm,寬 12cm 的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。
 
③以柯氏音第 1 音和第 5 音(消失音)來確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測量 2 次,每次至少間隔 2 分鐘,若 2 次測量結(jié)果差別比較大(5mmHg 以上),應(yīng)再次測量。
 
④首診時(shí)要測量雙手臂血壓,以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的血壓。
 
⑤對(duì)疑有體位性低血壓者,應(yīng)測量直立位后血壓。
 
⑥在測量血壓的同時(shí)應(yīng)測量脈率。
 
在此,我們需要注意,人體左右肱動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)不同:右手肱動(dòng)脈來自于頭臂干的分支,左手肱動(dòng)脈來自左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈都來自于主動(dòng)脈,而頭臂干是主動(dòng)脈的較大的分支,左鎖骨下動(dòng)脈分支較小,導(dǎo)致通常情況下測得右手手臂血壓較左手約高 5~10mmHg。
 
故在一般情況下我們通常是以測量右上臂的血壓為主。只有首-次就診時(shí),我們才同時(shí)測量左、右臂,并予記錄。
 
然而,有些情況下,左手血壓較右手稍高。
 
 
右手血壓一定高于左手?
 
查閱相關(guān)文獻(xiàn)《左右上臂血壓的對(duì)比研究 》,根據(jù) 200 余例臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,左右上臂血壓值比較存在差異。表 1 的研究表明,左右上臂收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f = 0.971,P>0.05),但舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,左臂的舒張壓要高于右臂。
從解剖學(xué)角度看,左右上臂血壓的高低與左右肱動(dòng)脈的位置和左右肱動(dòng)脈的管徑有關(guān)。
 
主動(dòng)脈為體循環(huán)的動(dòng)脈主干,起自左心室,從左右肱動(dòng)脈的行程比較:主動(dòng)脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。左鎖骨下動(dòng)脈的分支有左腋動(dòng)脈,左肱動(dòng)脈為左腋動(dòng)脈的分支。頭臂干的分支有右鎖骨下動(dòng)脈.右鎖骨下動(dòng)脈的分支有右腋動(dòng)脈,右肱動(dòng)脈為右腋動(dòng)脈的分支。
 
由此可知,左側(cè)肱動(dòng)脈離心較近,故理論上左肱動(dòng)脈壓高于右側(cè)。
 
在本研究中表 2 所示,左上臂血壓高于右上臂血壓的比例(40.7%,37.3%)大于右上臂高于左上臂血壓的比例(38.3%,29.2%)。比較國人左右肱動(dòng)脈管徑,右側(cè)肱動(dòng)脈管徑較左側(cè)粗者占大多數(shù),此外,上肢受壓后,血管、肌肉的變形情況、生理反應(yīng)情況、恢復(fù)速度等不同均可能形成左右臂血壓的差異。
 
因此。臨床上左右上臂血壓的差異可能會(huì)出現(xiàn)左側(cè)高于、低于或等于右側(cè)的現(xiàn)象。
 
但至此,我們便會(huì)存在一種矛盾心理。明明知道多數(shù)情況下,左手手臂血壓較右手高,而我們?cè)跒榛颊邷y血壓時(shí),卻本能般地選擇測右手手臂。這又應(yīng)該作怎樣的解釋?
 
難道教科書在制定過程中,只是考慮到制定標(biāo)準(zhǔn)這一條,來達(dá)到統(tǒng)一性和指導(dǎo)性的目的?
 
 
血壓到底如何測?
 
與科室老師討論后,一致認(rèn)為:在為患者測血壓時(shí),首診應(yīng)該測雙側(cè)血壓,以后測血壓較高側(cè);或者在排除其他因素影響下(如患者某一側(cè)手臂受傷),對(duì)此同一個(gè)體,門診隨訪應(yīng)選擇固定一側(cè)手臂測量,以達(dá)到前后數(shù)據(jù)對(duì)比的目的。
 
故我們?cè)诳紤]患者血壓時(shí),首先是其血壓的基礎(chǔ)水平及其與標(biāo)準(zhǔn)血壓的差異大??;而血壓的監(jiān)測應(yīng)以其基礎(chǔ)水平作為基線參考。然后,根據(jù)個(gè)體制定合理降壓方案,使血壓降至滿意范圍。
 


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